{"id":344,"date":"2021-03-13T13:15:47","date_gmt":"2021-03-13T13:15:47","guid":{"rendered":"http:\/\/santonews.cl\/?p=344"},"modified":"2021-03-14T14:54:56","modified_gmt":"2021-03-14T14:54:56","slug":"pims-kawasaki-y-la-importancia-de-un-buen-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/santonews.cl\/?p=344","title":{"rendered":"PIMS, Kawasaki y la importancia de un buen diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n

El s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico (PIMS) es una condici\u00f3n asociada al SARS-CoV-2 que afecta a ni\u00f1os y adolescentes provocando un shock o una falla org\u00e1nica m\u00faltiple que requiere cuidados intensivos. Suele confundirse con la enfermedad de <\/strong>Kawasaki<\/strong><\/a>, otra condici\u00f3n inflamatoria, pero el avance y tratamiento difieren, seg\u00fan reportan m\u00e9dicos desde su experiencia en distintos servicios.<\/strong> La \u00faltima entrega<\/strong> de RIAC <\/a>revis\u00f3 la evidencia internacional y la experiencia en el pa\u00eds.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para el 23 de agosto ya se contaban 153 casos en Chile, concentrados en la Regi\u00f3n Metropolitana.  Como suele pasar con todo lo asociado a este virus, a\u00fan se sabe poco de \u00e9l y la evidencia disponible se construye a trav\u00e9s del reporte de especialistas en distintos pa\u00edses. En esta revisi\u00f3n, se eval\u00faa y resume de manera cr\u00edtica la evidencia disponible para proporcionar informaci\u00f3n sobre la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual y las implicaciones para futuras direcciones de investigaci\u00f3n seg\u00fan el reporte publicado en la revista The Lancet <\/a>por Jiang y colaboradores que se titula \u201cCOVID-19 y s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os y adolescentes\u201d<\/strong><\/a>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tras la curva de infectados que dibuja el SARS-Cov-2, una segunda curva -mucho m\u00e1s baja y unas 4 a 6 semanas desplazada en el tiempo- ha comenzado a aparecer. Esta se form\u00f3 al conectar los puntos de reportes en Europa, Am\u00e9rica del Norte, Asia y Am\u00e9rica Latina, que describen a ni\u00f1os y adolescentes con afecciones inflamatorias multisist\u00e9micas y que resultaron asociadas a COVID-19, incluso en menores asintom\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de estos casos comparten semejanzas con otros s\u00edndromes inflamatorios como la enfermedad de Kawasaki y el s\u00edndrome de choque t\u00f3xico.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

El 7 de abril de este a\u00f1o, Jones <\/a>y colaboradores informaron por primera vez un caso de un beb\u00e9 de 6 meses en los EE. UU., que presentaba fiebre persistente y problemas respiratorios menores. Fue diagnosticado con la enfermedad de Kawasaki y tuvo un resultado de RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

El 24 de abril, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido emiti\u00f3 una alerta sobre un trastorno inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico emergente. El 1 de mayo, el Real Colegio de Pediatr\u00eda y Salud Infantil del Reino Unido public\u00f3 una gu\u00eda sobre el tratamiento cl\u00ednico de ni\u00f1os con PIMS y propuso una definici\u00f3n de caso. Desde entonces, varios otros pa\u00edses han informado que la enfermedad inflamatoria multisist\u00e9mica se asocia temporalmente con la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

El duro golpe inflamatorio<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Si bien a\u00fan no comprendemos cabalmente al COVID-19, la evidencia ha demostrado que, ante la presencia del virus se genera, en ciertos casos, una respuesta inmune desregulada y una posterior tormenta de citoquinas que, junto al da\u00f1o en c\u00e9lulas del sistema circulatorio, son los factores que podr\u00edan desencadenar la expresi\u00f3n grave de la enfermedad. Esto se traduce en lesi\u00f3n pulmonar aguda, s\u00edndrome de dificultad respiratoria y fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n\n\n\n

En el caso del PIMS, estas manifestaciones difieren. <\/strong>Primero que todo, por temporalidad: los casos aparecen alrededor de un mes despu\u00e9s del peak de positividad de COVID-19 en la poblaci\u00f3n. Seg\u00fan datos de Public Health England, el n\u00famero de casos de MISC aument\u00f3 dr\u00e1sticamente alrededor del 16 de abril de 2020, aproximadamente 4 semanas despu\u00e9s del aumento sustancial de casos de COVID-19 en el Reino Unido. En Chile, pas\u00f3 algo similar \u201cEn una semana, llegaron 7 pacientes muy graves, que requer\u00edan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, drogas vasoactivas. Los patrones se repet\u00edan, fiebre por m\u00e1s de tres d\u00edas, pintitas en el cuerpo, ojos inflamados y s\u00edndrome de shock<\/strong>. El PCR daba negativo, pero al conversar con sus familiares, te dabas cuenta que hab\u00eda estado en contacto con un caso positivo 6 0 4 semanas antes\u201d, relata el Dr. Rodolfo Villena, infect\u00f3logo pedi\u00e1trico del Hospital Exequiel Gonz\u00e1lez Cort\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Solo un tercio de los casos de PIMS notificados son positivos por PCR para SARS-CoV-2, mientras que la mayor\u00eda de los casos son positivos con una prueba de anticuerpos, lo que indica una infecci\u00f3n pasada. El retraso en la presentaci\u00f3n de esta afecci\u00f3n en relaci\u00f3n con la curva pand\u00e9mica, una baja proporci\u00f3n de casos que resultaron positivos en el PCR y una alta proporci\u00f3n de anticuerpos positivos sugieren que este s\u00edndrome inflamatorio no est\u00e1 mediado por la invasi\u00f3n viral directa, sino que coincide con el desarrollo de las respuestas inmunes adquiridas al virus.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPor lo que hemos aprendido, el patr\u00f3n de inflamaci\u00f3n es distinto al de los adultos y al de Kawasaki. En el caso del PIMS, identificamos que el cuerpo secreta citoquinas, o mensajeros de inflamaci\u00f3n, en una cantidad muy alta que genera disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica severa\u201d, agrega el Dr. Villena.<\/p>\n\n\n\n

Los neutr\u00f3filos, las c\u00e9lulas blancas m\u00e1s abundantes en los seres humanos, juegan un papel importante en la respuesta inmune innata. Uno de sus mecanismos funcionales es la formaci\u00f3n de trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (NET), una red que contiene ADN, prote\u00ednas y enzimas microbicidas que se encargan de atrapar al virus. El problema es que tambi\u00e9n pueden desencadenar reacciones inflamatorias e inmunol\u00f3gicas descontroladas, lo que conduce a una respuesta sist\u00e9mica exagerada, similar a la hiperinflamaci\u00f3n y problemas de coagulaci\u00f3n observada en el PIMS.<\/p>\n\n\n\n

Aunque la NETosis tambi\u00e9n podr\u00eda ser un mecanismo importante que vincula la activaci\u00f3n de neutr\u00f3filos, la liberaci\u00f3n de citoquinas y la trombosis en COVID19, a\u00fan no se ha informado que est\u00e9n involucrados en MISC.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, otro estudio compar\u00f3 los anticuerpos producidos por ni\u00f1os y adultos ante el coronavirus, y encontraron diferencias marcadas entre las respuestas. Estos hallazgos sugieren que las diferencias en la respuesta de anticuerpos podr\u00edan contribuir a la respuesta hiperinflamatoria observada en adultos con COVID-19. Teniendo en cuenta estas similitudes, los anticuerpos podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en ambas condiciones.<\/p>\n\n\n\n

Ni\u00f1os y COVID-19<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los ni\u00f1os y adolescentes constituyen una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los casos de COVID-19. Las estad\u00edsticas nacionales de pa\u00edses de Asia, Europa y Am\u00e9rica del Norte muestran que los casos pedi\u00e1tricos representan entre el 2,1% y 7,8% de los casos confirmados. Aunque las manifestaciones de la enfermedad son generalmente m\u00e1s leves en ni\u00f1os que en adultos, una peque\u00f1a proporci\u00f3n de ni\u00f1os requiere hospitalizaci\u00f3n y cuidados intensivos.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Debido a las infecciones asintom\u00e1ticas, el infradiagn\u00f3stico de casos cl\u00ednicamente silenciosos o leves, y la disponibilidad, validez y estrategias espec\u00edficas de los m\u00e9todos de prueba actuales (por ejemplo, pruebas virales en lugar de serol\u00f3gicas), todav\u00eda hay incertidumbre sobre la carga real de enfermedad entre los ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 factores marcan la diferencia a la hora de desarrollar una sintomatolog\u00eda m\u00e1s grave?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La revisi\u00f3n de The Lancet coincide en que la edad, la carga viral y las comorbilidades cr\u00f3nicas (es decir, condiciones a la salud previas) son factores determinantes. Los beb\u00e9s menores de 1 a\u00f1o tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 grave, aunque estas infecciones son poco frecuentes.<\/strong> Despu\u00e9s del primer a\u00f1o de vida, la mayor\u00eda de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes son asintom\u00e1ticos o tienen s\u00edntomas m\u00e1s leves.<\/p>\n\n\n\n

Pero hay otro factor interesante, los datos sugieren que un componente gen\u00e9tico podr\u00eda estar asociado con una manifestaci\u00f3n de la enfermedad m\u00e1s grave, como en el caso de los africanos e hispanos. El Dr. Villena, se\u00f1ala que esto se condice con los altos reportes m\u00e9dicos de Europa, Estados Unidos y Am\u00e9rica Latina, mientras que pa\u00edses asi\u00e1ticos como Jap\u00f3n, China y Corea no han declarado casos.<\/p>\n\n\n\n

Manejo del PIMS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Hasta la fecha, no existen pautas ampliamente aceptadas sobre el manejo de esta enfermedad, pero varias organizaciones han publicado sus propios protocolos, construidos a partir de la experiencia de m\u00e9dicos de varios centros. Estos se basan en los s\u00edntomas espec\u00edficos que se presenten, tratamientos previos de condiciones similares como la enfermedad de Kawasaki o pautas de tratamiento COVID-19 para pacientes adultos.<\/p>\n\n\n\n

Si se sospecha o diagnostica PIMS, se debe tomar un enfoque de equipo multidisciplinario<\/strong>, que incluya una unidad de enfermedades infecciosas pedi\u00e1tricas y equipos de cardiolog\u00eda, inmunolog\u00eda, reumatolog\u00eda y unidades de cuidados intensivos para considerar la terapia antiviral (si el RT-PCR es positivo) o la inmunoterapia, o ambas. El cuidado de apoyo general es crucial, especialmente la atenci\u00f3n a los signos vitales, la hidrataci\u00f3n, los electrolitos y el estado metab\u00f3lico. Pocos ni\u00f1os presentan compromiso respiratorio o hipoxia, pero deben ser monitoreados de cerca para detectar un posible compromiso.<\/p>\n\n\n\n

\u201cActualmente, estamos aplicando tratamientos como la gamma globulina que modelan y regulan la respuesta inmune, no la suprimen. Debemos ser muy juiciosos con los diagn\u00f3sticos, bajar los riesgos, identificar rigurosamente si cumple los criterios y modificar el tratamiento paciente a paciente\u201d, relata el Dr. Villena desde la experiencia en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n

El manejo cl\u00ednico y los protocolos de tratamiento potenciales deben probarse en ensayos controlados aleatorios o dise\u00f1os de cohortes para comparar los resultados cl\u00ednicos y los cambios en los marcadores inflamatorios. Otra arista que se abre es que los ensayos futuros deben investigar si la fisiopatolog\u00eda y los mecanismos para la respuesta inmune de PIMS ayudar\u00e1n al desarrollo de vacunas contra SARS-CoV-2 seguras y efectivas para su uso en ni\u00f1os. Finalmente, con el peque\u00f1o n\u00famero de casos a nivel mundial, establecer una colaboraci\u00f3n de investigaci\u00f3n internacional es vital para realizar r\u00e1pidamente estos estudios de manera coordinada y eficaz.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n


PorPaz Santander<\/a><\/p>\n\n\n\n

Fuente:https:\/\/chilecientifico.com\/condicion-asociada-al-sars-cov-2\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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